Activiteiten & Projecten: Verbeteren van de zorg voor kwetsbare ouderen

Op regelmatige basis vindt er afstemming plaats met diverse samenwerkingsverbanden in de regio, waaronder Capelle Krimpen Verbonden (CKV), de transitiemanager van ConForte, IZA thematrekkers, de secretaris van de stichting Samenwerkende Rijnmond Ziekenhuizen (SRZ), de opgavemanager van de actieagenda Goud voor Oud, en het Regionaal Overleg Acute Zorgketen (ROAZ).

Jaarlijks word er vanuit SVKO een netwerkevent georganiseerd. Voor dit event worden traditiegetrouw de transferverpleegkundige en zorgbemiddelaars uitgenodigd, waarnaast ook beleidsmedewerkers vanuit alle betrokken organisaties aanwezig zullen zijn.

Tenminste een keer per maand, en waar nodig vaker, faciliteert SVKO010 een doorstroomoverleg. Hierin delen vertegenwoordigers van de betrokkenen VVT-organisaties en ziekenhuizen operationele en/of strategische informatie met elkaar inzake de doorstroom in de regio. Ook worden hier nieuwe vraagstukken geagendeerd waar regiobrede afstemming wenselijk voor is. 

Vier keer per jaar wordt met vertegenwoordiging van alle betrokken partijen een strategisch kwartaaloverleg gehouden. Hierin delen vertegenwoordigers van de partijen informatie met elkaar en wordt input opgehaald over de meest urgente vraagstukken. Bovendien worden er vanaf dit jaar werkbezoeken gekoppeld aan deze overleggen, waardoor partijen meer leren over de domeinen en interessante projecten in de regio.

Twee keer per jaar komen de 1e-lijns specialisten ouderengeneeskunde (SOs), geriaters en huisartsen bij elkaar en worden er domeinoverstijgende vraagstukken besproken, waardoor de samenwerking wordt bevorderd. Onder andere de onderwerpen zorg voor speciale doelgroepen, migranten, valpreventie en Verwijshulp010 komen voorbij.

In de regio Rotterdam vinden er verschillende projecten plaats rondom proactieve zorgplanning, ook wel Advance Care Planning (ACP) genoemd. Om te voorkomen dat men het wiel steeds opnieuw moet uitvinden, deelt SVKO010 de bestaande expertises, ervaringen en praktische tools. Zo wordt een overzicht gegeven wie je kunt benaderen voor de volgende thema’s: 1) bewustwording, 2) proactieve zorgplanning in de praktijk, en 3) gegevensuitwisseling.

De programmamanager van SVKO010 vervult voor de bestuurlijke IZA-alliantie de rol van thematrekker van de thema’s “Gezond Ouder Worden” en “Arbeidsmarkt”. Hierbij vindt er afstemming plaats met de bestuurders van het IZA, het programmabureau en andere thematrekkers.

Op het gebied van de verbinding tussen formele en informele zorg en ondersteuning, wordt er met betrokken partijen gewerkt aan een plan van aanpak voor het opzetten van informele academies binnen de ziekenhuizen. Het doel is om deze academies ook te verbinden aan bestaande initiatieven op dit gebied en andere domeinen.

Samen met de betrokken partijen wordt gekeken naar de mogelijke herinrichting van het subacute voorveld. Uit een inventarisatie van de behoeften van professionals is gebleken dat er behoefte is om vanuit de wijk te beginnen, en er moet een beter inzicht komen in wat er regionaal beschikbaar is. Bovendien is het belangrijk om af te stemmen met andere initiatieven, zoals Hechte Wijkverbanden.

De bewustwordingscampagne “Praat vandaag over Morgen 010” is gericht op 55-plussers, zodat zij samen met hun naasten reflecteren op en praten over de voorbereiding op de volgende levensfase. In 2026 wordt er gekeken naar een vervolg op deze succesvolle campagne, waarbij samenwerkingen met andere initiatieven worden verkend.

In 2024 is een pilot gestart vanuit het Franciscus Ziekenhuis en Laurens om drempelloze zorg te realiseren voor patiënten vanuit het ziekenhuis naar huis door het verbeteren van samenwerking, communicatie en afstemming tussen ziekenhuizen en thuiszorg- organisaties. Naar aanleiding van het succes van deze pilot is besloten om een regionale uitrol te verkennen en realiseren in 2026.

Het maatwerkteam bestaat uit een groep afgevaardigde experts van alle betrokken zorgpartijen in de regio, met als doel om patiënten die langer wachten vanuit het ziekenhuis soepel door te laten stromen naar passende vervolgzorg. In 2026 wordt de werkwijze van het maatwerkteam herzien om een zo soepel mogelijke doorstroom van complexe patiënten te realiseren en zorgprofessionals te ondersteunen.

De Stedelijke Keten Dementie Rotterdam (SKDR) streeft naar een optimale samenwerking in de ketenzorg voor dementie en hier wordt vanuit SVKO010 sturing aan gegeven. Hierbij hebben cliënten en mantelzorgers een duidelijk overzicht van de activiteiten, ondersteuningsmogelijkheden en informatie over dementie op de vernieuwde website, en hebben ze in alle fasen van het proces een vaste vertrouwenspersoon die begeleiding biedt en zorg coördineert. De SKDR is onderverdeeld in meerdere lokale ketens, waarbinnen betrokken partijen samenkomen om verbindingen te leggen en samenwerkingsafspraken te maken.

Kijk voor meer informatie op www.rotterdamdementie.nl

Onder het motto “Kleine val, grote gevolgen” wordt er intensief samengewerkt binnen de keten valpreventie. Met de Rotterdamse “Val Niet Aanpak” hopen lokale partijen 65-plussers met een verhoogd valrisico op te sporen en hun mate van valrisico in te schatten. Vervolgens kan er een passend valpreventief aanbod aangeboden om het risico om te vallen effectief te verkleinen. SVKO010 ondersteunt waar mogelijk met het regionaal verspreiden van de boodschap en werkwijze.